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Formulario de Historial de Salud

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Preferred Pronouns

Historial general de salud

Sexo suyo y de sus parejas sexuales:

¿De qué género son las personas con las que ha tenido relaciones sexuales en los últimos 3 meses?
¿De qué género son las personas con las que ha tenido relaciones sexuales en los últimos 12 meses?

Historial sexual

¿En qué tipo de sexo participas? (elija todo lo que corresponda)

Historial de infecciones

¿Qué infecciones de transmisión sexual ha tenido USTED en el pasado?

Si tiene cuello uterino y/o útero:

Uso de sustancias

Tipos de tabaco que usa:
¿Cuál de estas drogas ha consumido en los últimos 12 meses?

¡Gracias por enviar!

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